فرم ثبت نام مهرجو لطفاً اطلاعات زیر را با دقت تکمیل کنید. پس از بررسی و تأیید، تیم بتابازار برای هماهنگیهای بعدی با شما تماس خواهد گرفت. مهرجو هستم / مسئول ثبت نام هستم(ضروری) مهرجو هستم مسئول ثبت نام هستم مشخصات مسئول ثبت نامنام کامل مسئول ثبت نام(ضروری) نام نام خانوادگی شماره تماس مسئول ثبت نام(ضروری)شماره شبکه اجتماعی مسئول ثبت نامنام مجموعه خیریه(ضروری)این فیلد در زمان مشاهده فرم مخفی استاستان محل فعالیت(ضروری)استان خود را انتخاب کنیدآذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزداستان محل فعالیت(ضروری) آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد استان شهر محل فعالیت(ضروری)آدرس خیریه(ضروری) آدرس این فیلد در زمان مشاهده فرم مخفی استآدرس خیریه(ضروری)مشخصات مهرجونام کامل مهرجو(ضروری) نام نام خانوادگی کدملی / کد اتباع(ضروری)تاریخ تولد(ضروری) YYYY slash MM slash DD شماره تماس مهرجو(ضروری)شماره شبکه اجتماعی(ضروری)ایمیل این فیلد در زمان مشاهده فرم مخفی استاستان محل سکونت(ضروری)استان خود را انتخاب کنیدآذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزداین فیلد در زمان مشاهده فرم مخفی استاستان محل سکونت(ضروری) آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد استان استان محل سکونت(ضروری) آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد استان شهر محل سکونت(ضروری)روستای محل سکونتشغل(ضروری)تعداد افراد تحت حمایت (در صورت وجود)(ضروری)نسبت افراد تحت حمایت با مهرجو(ضروری) پدر / مادر خواهر / برادر همسر فرزند پدربزرگ / مادربزرگ نوه عروس / داماد خواهرزاده / برادرزاده سایر درصورتی که گزینه سایر را انتخاب کردید، نسبت وی را در کادر زیر بنویسید.تحت پوشش چه سازمانی هستید؟(ضروری) بهزیستی کمیته امداد خیریه اگر تحت پوشش خیریهای در شهر محل سکونت خود هستید نام خیریه را وارد کنید(ضروری)یارانه دریافت میکنم؟(ضروری) بله خیر در دو خط شرحی از وضعیت زندگی خود را بنویسید.تصویر کارت ملی خود را آپلود کنید.(ضروری)انواع فایل های مجاز : jpg, png, حداکثر اندازه فایل: 5 MB.(اتباع محترم تصویر کارت آمایش یا پاسپورت خود را آپلود کنید)رضایت(ضروری) با ارسال این فرم، صحت اطلاعات فوق را تأیید میکنم.(ضروری)این فیلد در زمان مشاهده فرم مخفی است با ارسال این فرم، صحت اطلاعات فوق را تأیید میکنم.
